Klinische Scores sind hilfreich bei der Aktivitätsbeurteilung einer Erkrankung, in der Diagnostik und zur Beurteilung der Prognose in einem bestimmten Zustand.
- Aktivitätsindices bei M. Crohn
- Crohn's Disease Activity Index (CDAI)
- Harvey-Bradshaw-Index - Aktivitätsbeurteilung bei Colitis ulcerosa
Mayo Score - Endoskopische Aktivitätsbeurteilung bei M. Crohn
- CDEIS
- SES - Diagnose von GERD (Refluxkrankheit)GerdQ
- Leberfunktion bei Zirrhose
Child-Pugh-Klassifikation - Prognose bei Ulkusblutung
Rockall Score - Diagnose Reizdarm (IBS)
Rom-II-Konsensus-Kriterien
Aktivitätsindices bei M. Crohn
Der Crohn's Disease Activity Index (CDAI) setzt sich aus acht Faktoren zusammen, die jeweils mit einem Faktor der Gewichtung multipliziert und dann summiert werden:
Kriterium | Gewichtungsfaktor |
Anzahl ungeformte Stuhlgänge in den letzten7 Tagen | x 2 |
Bauchschmerzen in den letzten7 Tagen (0=keine, 1=leicht, 2=mittel, 3=stark) | x 5 |
Allgemeinbefinden in den letzten 7 Tagen (0=gut, 1=beeinträchtigt, 2=schlecht, 3=sehr schlecht, 4=unerträglich) | x 7 |
Komplikationen (pro Komplikation 1 Punkt)
| x 20 |
| Symptomatische Durchfallbehandlung | x 30 |
Abdominelle Resistenz (0=nein, 2=fraglich, 5=sicher) | x 10 |
| Abweichung des Hämatokrits von 47% bei Männern und 42% bei Frauen | x 6 |
| Abweichung vom Standardgewicht in % | x 1 |
Die Remission bei Morbus Crohn ist definiert als CDAI< 150.
Der Harvey-Bradshaw-Index ist eine vereinfachte Version des CDAI;
| Kriterium | Punkte |
| Allgemeinbefinden | gut = 0 beeinträchtigt = 1 schlecht = 2 sehr schlecht = 3 unerträglich = 4 |
| Bauchschmerzen | keine= 0 leicht = 1 mittel = 2 stark = 3 |
| Anzahlungeformter Stuhlgänge pro Tag | 1 pro Stuhlgang |
| Abdominelle Resistenz | nein = 0 fraglich = 1 sicher = 2 sicher und schmerzhaft = 3 |
| Komplikationen: Arthralgie, Uveitis, Iritis, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, orale Aphthen, Analfissur, neue Fistel, Abszess | 1 pro Komplikation |
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Aktivitätsbeurteilung bei Colitis ulcerosa
Der Mayo-Score beinhaltet klinische sowie endoskopische Chraakteristika:
Kriterium | Punkte |
| Stuhlfrequenz pro Tag |
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| Rektaler Blutabgang |
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| Endoskopischer Befund |
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| Globale Beurteilung des Arztes |
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2 bis 5 Punkte entsprechen einer milden, ab 6 Punkte einer moderaten bis schweren Erkrankung.
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Endoskopische Aktivitätsbeurteilung bei M. Crohn
Der CDEIS ist der Goldstandard in der endoskopischen Aktivitätsbeurteilung, für die tägliche Praxis ist er aber relativ aufwändig:
| Tiefe Ulzeration (12 Punkte) | oberfl. Ulzeration (6 Punkte) | Ausdehnung Ulzeration (0-10 cm) | Ausdehnung Läsionen (0-10 cm) | |
| Ileum | 0 oder 12 | 0 oder 6 | 0 - 10 | 0 - 10 |
| Colon rechts | 0 oder 12 | 0 oder 6 | 0 - 10 | 0 - 10 |
| Colon trans. | 0 oder 12 | 0 oder 6 | 0 - 10 | 0 - 10 |
| Colon links | 0 oder 12 | 0 oder 6 | 0 - 10 | 0 - 10 |
| Rectum | 0 oder 12 | 0 oder 6 | 0 - 10 | 0 - 10 |
Alle Punkte sind zusammenzuzählen, danach durch die Anzahl beurteilter Segmente (zwischen 1 und 5) zu teilen. Dazu können noch zweimal 3 Punkte dazukommen, wenn ulzerierte bzw. nicht ulzerierte Stenosen nachweisbar sind. Der Score liegt zwischen 0 und 44 Punkten.
Der SES-CD ist ein etwas vereinfachter Score, welcher gut mit dem CDEIS übereinstimmt:
Grösse Ulzeration | Ausdehnung Ulzeration | Ausdehnung Läsionen | Stenosen | |
| Ileum | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 |
| Colon rechts | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 |
| Colon trans. | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 |
| Colon links | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 |
| Rectum | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 | 0 - 3 |
Den Befunden in den einzelnen Segmenten sind folgende Punkte zuzuordnen, welche zusammenzuzählen sind:
- Grösse Ulzeration: keine Ulzera - 0; Aphten - 1; grössere Ulzera (bis 2 cm) - 2; sehr grosse Ulzera (>2 cm) - 3
- Ausdehnung Ulzeration: keine Ulzera - 0; <10% - 1; 10-30% - 2; >30% - 3
Ausdehnung Läsionen: Segment nicht betroffen - 0; <50% - 1; 50-75% - 2; >75% - 3
Stenosen: keine - 0; eine, passierbar - 1; multiple, passierbar - 2; nicht passierbare Stenose - 3
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Diagnose von GERD (Refluxkrankheit)
Der einfache GerdQ setzt sich aus 6 Fragen zusammen;4 davon betreffen positive und2 negative Prädiktoren für das Vorliegen einer Refluxkrankheit:
| Frage | Punkteverteilung |
| Positive Prädiktoren | |
| Wie häufig Sodbrennen? | nie = 0 1 Tag/Woche = 1 2-3 Tage/Woche = 2 4-7 Tage/Woche = 3 |
Wie häufig Regurgitationen? | nie = 0 1 Tag/Woche = 1 2-3 Tage/Woche = 2 4-7 Tage/Woche = 3 |
Wie oft Schlafschwierigkeiten aufgrund der Symptome? | nie = 0 1 Tag/Woche = 1 2-3 Tage/Woche = 2 4-7 Tage/Woche = 3 |
| Wie oft OTC-Medikamenteneinnahme? | nie = 0 1 Tag/Woche = 1 2-3 Tage/Woche = 2 4-7 Tage/Woche = 3 |
| Negative Prädiktoren | |
| Wie oft epigastrische Schmerzen? | nie = 3 1 Tag/Woche = 2 2-3 Tage/Woche = 1 4-7 Tage/Woche = 0 |
| Wie oft Übelkeit? | nie = 3 1 Tag/Woche = 2 2-3 Tage/Woche = 1 4-7 Tage/Woche = 0 |
Ab einem Score von 8 Punkten besteht eine relativ grosse Wahrscheinlichkeit, dass eine Refluxkrankheit vorliegt. Die Sensitivität des Diagnostiku*ms beträgt beim Cut-off von 8 Punkten 65%, die Spezifität 71%.
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Leberfunktionbei Zirrhose
Child-Pugh-Klassifikation der Leberfunktion bei Zirrhose:
| Befund | Punkte |
| Quick % (INR) | >70 (<1.7) = 1 70-40 (1.7 - 2.3) = 2 <40(>2.3) = 3 |
| Albumin (g/dl) | >3.5 = 1 3.5-2.8 = 2 <2.8= 3 |
| Bilirubin in µmol/l | <35 = 1 35-50 = 2 >50 = 3 |
| Aszites | keinen = 1 gering bis mässig, auf Therapie ansprechend = 2 massiv, therapierefraktär = 3 |
| Enzephalopathie (Grad) | 0 = 1 I-II = 2 III-IV = 3 |
Bedeutung der Klassifikation:
- < 7 Punkte:Child A, gute Leberfunktion
- 8-10 Punkte: Child B, mässige Leberfunktion
- > 11 Punkte: Child C, schlechte Leberfunktion
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Prognose bei Ulkusblutung
Nach Kreislaufstabilisierung ist bei der akuten Ulkusblutung sofort eine Risikostratifizierung notwendig. Das am häufigsten dazu verwendete Tool ist der Rockall Score, wobei ein Score = 2 ein geringes Rezidivblutungs- und Todesrisiko und ein Score = 8 ein hohes Rezidivblutungsrisiko bedeuten. Patienten mit hohem und mittlerem Rezidivblutungsrisiko sollten innerhalb von 24 Stunden endoskopiert werden.
Rockall-Score:
| Variable | Punkte |
| Alter | <60 = 0 60- 79 = 1 >80= 2 |
| Schockzeichen | keine = 0 Puls > 100, BD > 100 = 1 BD < 100 = 2 |
| Komorbidität | keine = 0 Herzinsuffizienz, KHK, ... = 2 Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz, metastasierendes Malignom= 3 |
Zugrunde liegende Diagnose | Mallory-Weiss-Syndrom = 0 Alle anderen = 1, ausser GI-Malignom = 2 |
| Blutungszeichen | keine = 0 Blut, anhaftendes Gerinnsel oder sichtbarer Gefässstumpf = 2 |
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Diagnose Reizdarm (IBS)
Gemäss Rom-II-Konsensus-Kriterienist ein Reizdarmsyndrom vorhanden, wenn innerhalb der letzten 12 Monate während insgesamt mindestens 12 Wochen abdominelle Schmerzen oder Unwohlsein mit zwei der drei folgenden Kriterien bestanden:
- Linderung durch Stuhlgang
- Beginn der Schmerzen verbunden mit Veränderung der Stuhlhäufigkeit
- Beginn der Schmerzen verbunden mit Veränderung der Stuhlkonsistenz
Nebenkriterien, die die Diagnose bekräftigen, sind:
- Abnormale Stuhlhäufigkeit (> 3 Stühle/Tag oder< 3 Stühle/Woche)
- Abnormale Stuhlkonsistenz
- Abnormales Absetzendes Stuhls (enormes Pressen, imperativer Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung)
- Schleimiger Stuhl
- Blähungen oder Gefühl, aufgebläht zu sein
| Mediscope | ||
| 26.01.2010 - dde | ||
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